Glossário
Glossário: termos que aparecem quando o plano de saúde vira um problema
Boleto, carta de reajuste e negativa vêm cheios de palavras que não fazem parte do dia a dia. Este glossário traduz os termos mais recorrentes e aponta o conteúdo em que cada um é explicado com calma. Não substitui o contrato nem a consulta jurídica.
ANS
A Agência Nacional de Saúde Suplementar regula as operadoras de planos de saúde no Brasil. Publica normas sobre reajuste, prazos de atendimento, Rol de procedimentos e canais de reclamação. Uma decisão da ANS não é sentença judicial, mas o material regulatório é referência central deste portal. Veja também como reclamar na ANS.
Rol da ANS
Lista de procedimentos, exames, tratamentos e eventos em saúde que os planos regulamentados devem cobrir, com diretrizes de utilização. Estar no Rol não encerra toda discussão; estar fora também não. O detalhe está em Rol da ANS e em tratamento fora do Rol.
Carência
Intervalo após a contratação em que algumas coberturas ainda não estão disponíveis. Há prazos máximos e hipóteses de urgência. Leia carência no plano de saúde.
Faixa etária
Intervalos de idade previstos no contrato que podem alterar a mensalidade. A variação precisa estar contratada e seguir as faixas da norma da época. Conteúdo em reajuste por faixa etária e reajuste aos 59 anos.
Sinistralidade
Relação entre o que o contrato gastou em assistência e o que arrecadou. É o argumento mais frequente de reajuste coletivo. Um índice alto não prova, sozinho, abusividade — e um índice baixo não prova o contrário. Artigo: o que é sinistralidade.
Coparticipação
Valor cobrado do beneficiário quando usa determinado procedimento, além da mensalidade. Não é reajuste. Mudança de coparticipação e aumento da contraprestação precisam ser lidos em separado. Veja coparticipação no plano de saúde.
Plano coletivo
Contrato em que a contratante é pessoa jurídica: empresa, sindicato ou associação. O beneficiário usa o plano, mas o reajuste anual não segue o teto do individual. Hubs: coletivo, empresarial e adesão.
Plano individual
Contrato firmado pela pessoa física com a operadora. O reajuste anual dos planos regulamentados pode ter índice máximo divulgado pela ANS. Página: reajuste de plano individual.
Negativa de cobertura
Recusa em autorizar ou custear cirurgia, exame, medicamento, tratamento, internação ou outro procedimento. O documento mais útil é a justificativa escrita. Comece por negativa de plano de saúde.
Prescrição médica
Indicação do profissional de saúde. Sem ela, a conversa sobre negativa fica incompleta. Não substitui laudo, relatório ou exames, mas é o ponto de partida. Veja documentos após a negativa.
Perguntas frequentes
Essas definições valem para qualquer operadora?
Os conceitos regulatórios são nacionais. A aplicação no seu boleto ou na sua negativa depende do contrato e da justificativa concreta.
Fontes consultadas
Quer uma análise do seu caso?
Se você tem boleto, carta de reajuste, negativa por escrito, prescrição médica ou contrato, esses documentos ajudam a entender o problema com mais precisão.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui consulta jurídica nem atendimento médico. A análise de cada caso depende do contrato, da documentação, da regulamentação aplicável e das circunstâncias concretas. Não há promessa de resultado.