Reajuste
Sinistralidade no plano de saúde: isso justifica o aumento?
Sinistralidade, em termos simples, é quanto da receita do plano foi consumido por despesas assistenciais em um período. Operadoras usam essa ideia para justificar reajuste de contratos coletivos. Um número alto não prova, sozinho, que o seu boleto é ilegal; um número opaco também não prova que seja lícito.
Como aparece no coletivo
A RN 565/2022 menciona sinistralidade em cláusulas de reajuste de certos contratos. O nível tem por base a proporção entre despesas assistenciais e receitas diretas em doze meses, segundo o recorte da norma. Peça a memória. Sem ela, sobra um adjetivo (“a carteira estourou”) no lugar de uma conta.
Perguntas frequentes
Sinistralidade de 90% autoriza qualquer reajuste?
Não. Autoriza, no máximo, olhar a cláusula e a conta. O percentual final ainda precisa caber no contrato e, se for pool, no índice único do agrupamento.
Eu usei pouco o plano. Por que sobe?
Coletivo é mutualista. O seu uso individual não congela a mensalidade.
Individual tem sinistralidade?
O teto do individual regulamentado segue metodologia da ANS (VDA, IPCA expurgado etc.), não a sinistralidade do seu CPF.
A empresa pode mentir a sinistralidade?
Não presuma crime. Peça documentos. Se a conta não fecha, aí sim a discussão ganha corpo.
Fontes consultadas
Quer uma análise do seu caso?
Se você tem boleto, carta de reajuste, negativa por escrito, prescrição médica ou contrato, esses documentos ajudam a entender o problema com mais precisão.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui consulta jurídica nem atendimento médico. A análise de cada caso depende do contrato, da documentação, da regulamentação aplicável e das circunstâncias concretas. Não há promessa de resultado.