Negativa de cobertura
Plano de saúde negou exame: quais são os próximos passos?
A recusa de exame deve vir com motivo claro. Prazos da ANS para diagnóstico laboratorial ambulatorial são de 3 dias úteis; demais diagnósticos e terapias ambulatoriais, 10 dias úteis, contados da demanda até a realização, na rede, após carência. A prescrição importa, mas o contrato e o Rol também. Fora do Rol, a exigência de evidência ficou mais rígida após o STF.
Próximos passos
- Confirme se o pedido tem indicação clínica e código.
- Peça a negativa por escrito.
- Veja se a DUT do Rol exige tentativa de exame mais simples antes.
- Anote a data da demanda para contar o prazo da RN 566/2022.
- Se a rede não agenda no prazo, acione a operadora e guarde protocolo — a ANS descreve alternativas, inclusive prestador particular custeado em certas hipóteses.
Situações de urgência ou emergência médica devem receber atendimento médico imediato. O conteúdo deste site não substitui avaliação clínica nem deve atrasar o cuidado à saúde.
Perguntas frequentes
PET-CT, ressonância e genetica foram negados. É o mesmo caso?
Não. Cada tecnologia tem DUT e discussão de extra rol diferente. O método (protocolo, escrita, documentos) é que se repete.
O laboratório disse que o plano negou.
Peça o protocolo da operadora, não só o recado do balcão.
Exame de check-up sem queixa pode ser negado?
Cobertura de rastreamento depende do Rol, da idade/sexo e das diretrizes. Não generalize.
Carência vale para exame?
Em regra, sim, salvo as hipóteses de urgência/emergência e o que o contrato e a lei dispuserem.
Posso fazer particular e pedir reembolso?
Só se o contrato prever reembolso naquela situação. Guarde nota e pedido médico.
Atraso é a mesma coisa que negativa?
Atraso além do prazo máximo, sem alternativa, é falha de garantia de atendimento, mesmo sem carta com a palavra “negado”.
Fontes consultadas
Quer uma análise do seu caso?
Se você tem boleto, carta de reajuste, negativa por escrito, prescrição médica ou contrato, esses documentos ajudam a entender o problema com mais precisão.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui consulta jurídica nem atendimento médico. A análise de cada caso depende do contrato, da documentação, da regulamentação aplicável e das circunstâncias concretas. Não há promessa de resultado.